中医传舍理论与肿瘤转移
作者：张 健 张淑贤
单位：张 健(北京中医药大学 北京 100029)；张淑贤(河北省滦南县医院 滦南 063500)
关键词：传舍；抗转移；固摄培本解毒法
指导指导：王 沛
摘 要 侵袭和转移是肿瘤发生和演进过程中的重要问题，肿瘤治疗的成败相当程度上取决于抗转移治疗。作者在深入研讨《内经》有关论述的基础上，结合临床实践，提出关于癌瘤转移的传舍理论，从癌瘤传舍(转移)的本质、病理机制、途径等方面进行了初步探讨，并提出了针对性的治疗思路和方法。
中国图书分类号 R73—73
肿瘤的侵袭、转移是当今肿瘤研究中的难题之一。长期以来，中医肿瘤学界的基础与临床研究工作中，有关癌毒对正气的耗散以及癌瘤侵袭、转移等问题的研究，一直是一个薄弱环节，且目前中医尚无针对性的治法和药物。本文在深入研讨《内经》有关论述的基础上，结合临床实践，提出关于癌瘤转移的传舍理论，从癌瘤传舍(转移)的本质、病理机制、途径等方面进行了初步探讨，并提出了针对性的治疗思路和方法。
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1 中医传舍理论的形成
中医对癌瘤转移的认识，可以追溯到《内经》时代。《内经》中不仅认识到肿瘤可以发生传舍(转移)，而且对传舍的过程、机理、途径及范围等的认识也达到了一定的深度。
1.1 癌瘤传舍的内涵
转移是癌瘤的本质之一。《内经》将转移称作“传舍”，传指癌毒的传播、扩散，舍有居留之意。中医认为，癌瘤的传舍(转移)是一个连续的过程，其中包含三个要素：①“传”，指癌毒脱离原发部位，发生播散；②“舍”，即扩散的癌毒停留于相应的部位，形成转移瘤；③转移瘤也可继续发生“传舍”，即所谓“邪气淫溢，不可胜论”。
1.2 传舍的发生机制
1.2.1 癌毒
癌毒是癌瘤发生和发展的直接病因，也是造成癌瘤转移的内在根本因素。其特性的两个主要方在，一是易于扩散，发生传舍；一是易于耗散正气，导致正虚不固。癌毒的产生与转移均本于正虚。癌瘤的初期阶段，主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散；进入中期，癌毒沿络脉、经脉流散，在适宜的环境下又会形成转移病灶；癌毒淫溢，更耗正气，双方力量此消彼长，正气固摄能力愈弱，癌毒的传舍趋势愈盛，形成恶性循环，逐渐进入晚期。
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1.2.2 正虚
恶性肿瘤自始至终表现出一系列的正气为癌毒所耗散的证候。癌毒的产生癌瘤的发生与发展均本于正虚。随着病情的进展癌毒不断地耗散正气，正虚证候不断加重，导致正气外抗和内固癌毒的能力下降，进而发生癌毒的扩散，疾病进展，最终出现多处转移，发生多脏器衰竭，恶病质，此系正气耗竭，阴阳离决之表现。此外，“最虚之处，便是客邪之地”，机体某一局部的“最虚”，亦是癌毒传舍(转移)的一个重要条件。
1.2.3 气滞血瘀和痰凝
全身或局部的气滞血瘀和痰凝是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境。临床肿瘤患者除表现出一系列的正虚证候之外，均不同程度地伴有气滞、血瘀和痰凝证候。癌毒在沿经脉、络脉播散过程中，为诸邪所阻于“最虚”之局部，气血失和，痰瘀毒聚，即可形成转移瘤。
综上所述，癌毒的传舍趋向是造成转移的决定的内在因素。全身及局部的阴阳气血之虚，是癌瘤转移的必要条件。气滞、血瘀、气虚血少是外在因素，也是癌瘤转移的重要条件。此外，癌瘤的转移还与环境气候因素及个体的体质因素等有关。正如《灵枢.百病始生》篇所言：“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”
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1.3 传舍途径
根据《内经》的观点，经络系统是癌毒传舍(转移)的途径。《灵枢.百病始生》篇云：“虚邪之中人也，…留而不去，则传舍于络脉…留而不去，传舍于经…留而不去，传舍于输…留而不去，传舍于伏冲之脉…留而不去，传舍于肠胃…留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于脊筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫溢，不可胜论……”癌瘤形成后，癌毒播散，经由孙脉、络脉、经脉、输脉、伏冲之脉，进而侵犯脏腑、组织(胃肠、募原等)。至于癌毒转移的具体规律，要以中医学脏腑、经络理论为指导，结合五行生克乘侮关系来分析，这方面尚需进一步探讨。需要强调的是，这里的脏腑概念属于中医理论范畴，与西医学所言之具体脏器的疾病如肝癌、肺癌、肠癌等有质的区别，研究中要避免混淆。
2 中医对癌瘤传舍的治疗
, 百拇医药 2.1 整体观念和“治未病”思想
关于恶性肿瘤的传舍，历代文献中并无明确相应的治法，但中医学中天人相应及五脏六腑相关的整体观念和“治未病”的预防思想，对于治疗有指导作用。从根本上讲，癌瘤的传舍(转移)属于疾病传变的范畴，“治未病”思想的主旨即在于“未病先防”、“既病防变”。人体脏腑之间存在生克乘侮的复杂联系。《素问.玉机真脏论》指出“五脏受气于其所生，传之于其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。”一脏有病可以影响到相关的脏腑。防治疾病时必须以整体观念为指导，预先治疗未病的脏腑，既要防止传之于所克之脏，又要防止传之于所侮之脏。正如《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》所指出的：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
杜绝疾病的发展传变，防治癌瘤发生传舍(转移)，当以《难经》所言之“补不足，损有余”为原则，结合五行生克乘侮理论，视不同脏腑及其所属之虚实而治。但具体的方法则需我们在临床实践中进一步探索。
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2.2 固摄培本解毒法与中医药抗转移
《内经》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。癌毒毒性猛烈，既耗散正气，又易于扩散，且其性属阴毒，易伤阳气，导致“阳强不能秘”，而发生扩散，形成传舍(转移)。《内经》指出：“散者收之”，“其剽悍者，按而收之”，提示应当采用具有收敛、固涩、收摄等作用的药物，以治疗正气(包括气、血、精、津等)有形或无形的消耗、散失及防止癌毒侵袭扩散、转移之证候，我们将此种治法称为固摄法[1]。其作用机制，一方面是通过固摄正气，防止正气的耗散，纠正正虚失固的状态；另一方面是通过固摄癌毒，防止或减少癌毒的扩散与转移，从而杜绝其传舍。在固摄法对正气及癌毒的双重作用下，正气的耗散趋势得到抑制，正气水平得以提升，使之抗癌、固摄癌毒的能力增强，癌毒的扩散转移趋势也同时受到抑制。
需要指出的是，防治转移应当是肿瘤治疗总体战略的一部分，不可孤立于综合治疗之外。在应用固摄法的基础上，还需结合扶正培本与祛邪解毒两方面的治法，从而形成固摄培本解毒这一中医肿瘤治疗的基本法则，发挥全面的抗肿瘤、抗转移作用。
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3 中医药抗传舍(转移)研究策略
3.1 理论研究
继续深入探讨癌瘤转移(传舍)的本质及其病理机制，探索癌毒的具体转移途径，结合回顾性总结，寻找不同癌瘤的转移规律，从而更好地为临床服务。
3.2 临床研究
以提高临床疗效为中心，以治法研究为重点。在整体观念和辨证与辨病相结合的基础上，注重对“治未病”思想的理解，开展对五行生克乘侮规律及固摄培本解毒法、截断扭转法等新治法的应用研究。
3.3 实验研究
本着来自临床，服务于临床的原则，实验研究的重点不应局限于一方一药，而应当以辨证论治原则为指导，建立标准的癌瘤转移中医证候模型，采用具有针对性的综合疗法，如固摄培本解毒法，进行系统研究。
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现代研究认为，侵袭和转移是由多个步骤组成的复杂过程。癌转移过程可概括如下：原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，侵入血管、淋巴管；在循环系统中存活，形成瘤栓并运行到靶器官；滞留于靶器官并粘附于毛细血管；穿出毛细血管，形成微转移灶；肿瘤新血管生成，转移灶增殖[2]。其相应的治疗对策在于特异性地阻断肿瘤侵袭、转移过程的某个或各个步骤，包括a.阻断肿瘤细胞于基质成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制肿瘤细胞运动能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信号传递通路等。通过激活或增强机体免疫系统的拟生物反应调节剂作用，对于肿瘤转移也有一定影响。因为侵袭、转移涉及多个步骤和环节，寻找对转移的多个环节均具有阻断作用的高效、广谱、低毒的抗转移中医方法和药物，应该是我们研究的主要方向。
参考文献
1.张健，李忠.培本固摄解毒法治疗恶性肿瘤初探.中医药博士论坛.北京：北京科学技术出版社，1997；150～153
2.高进主编.癌的侵袭与转移.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1996：195
(收稿日期 1998—12—08 修回日期 1999—01—22), http://www.100md.com
单位：张 健(北京中医药大学 北京 100029)；张淑贤(河北省滦南县医院 滦南 063500)
关键词：传舍；抗转移；固摄培本解毒法
指导指导：王 沛
摘 要 侵袭和转移是肿瘤发生和演进过程中的重要问题，肿瘤治疗的成败相当程度上取决于抗转移治疗。作者在深入研讨《内经》有关论述的基础上，结合临床实践，提出关于癌瘤转移的传舍理论，从癌瘤传舍(转移)的本质、病理机制、途径等方面进行了初步探讨，并提出了针对性的治疗思路和方法。
中国图书分类号 R73—73
肿瘤的侵袭、转移是当今肿瘤研究中的难题之一。长期以来，中医肿瘤学界的基础与临床研究工作中，有关癌毒对正气的耗散以及癌瘤侵袭、转移等问题的研究，一直是一个薄弱环节，且目前中医尚无针对性的治法和药物。本文在深入研讨《内经》有关论述的基础上，结合临床实践，提出关于癌瘤转移的传舍理论，从癌瘤传舍(转移)的本质、病理机制、途径等方面进行了初步探讨，并提出了针对性的治疗思路和方法。
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1 中医传舍理论的形成
中医对癌瘤转移的认识，可以追溯到《内经》时代。《内经》中不仅认识到肿瘤可以发生传舍(转移)，而且对传舍的过程、机理、途径及范围等的认识也达到了一定的深度。
1.1 癌瘤传舍的内涵
转移是癌瘤的本质之一。《内经》将转移称作“传舍”，传指癌毒的传播、扩散，舍有居留之意。中医认为，癌瘤的传舍(转移)是一个连续的过程，其中包含三个要素：①“传”，指癌毒脱离原发部位，发生播散；②“舍”，即扩散的癌毒停留于相应的部位，形成转移瘤；③转移瘤也可继续发生“传舍”，即所谓“邪气淫溢，不可胜论”。
1.2 传舍的发生机制
1.2.1 癌毒
癌毒是癌瘤发生和发展的直接病因，也是造成癌瘤转移的内在根本因素。其特性的两个主要方在，一是易于扩散，发生传舍；一是易于耗散正气，导致正虚不固。癌毒的产生与转移均本于正虚。癌瘤的初期阶段，主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散；进入中期，癌毒沿络脉、经脉流散，在适宜的环境下又会形成转移病灶；癌毒淫溢，更耗正气，双方力量此消彼长，正气固摄能力愈弱，癌毒的传舍趋势愈盛，形成恶性循环，逐渐进入晚期。
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1.2.2 正虚
恶性肿瘤自始至终表现出一系列的正气为癌毒所耗散的证候。癌毒的产生癌瘤的发生与发展均本于正虚。随着病情的进展癌毒不断地耗散正气，正虚证候不断加重，导致正气外抗和内固癌毒的能力下降，进而发生癌毒的扩散，疾病进展，最终出现多处转移，发生多脏器衰竭，恶病质，此系正气耗竭，阴阳离决之表现。此外，“最虚之处，便是客邪之地”，机体某一局部的“最虚”，亦是癌毒传舍(转移)的一个重要条件。
1.2.3 气滞血瘀和痰凝
全身或局部的气滞血瘀和痰凝是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境。临床肿瘤患者除表现出一系列的正虚证候之外，均不同程度地伴有气滞、血瘀和痰凝证候。癌毒在沿经脉、络脉播散过程中，为诸邪所阻于“最虚”之局部，气血失和，痰瘀毒聚，即可形成转移瘤。
综上所述，癌毒的传舍趋向是造成转移的决定的内在因素。全身及局部的阴阳气血之虚，是癌瘤转移的必要条件。气滞、血瘀、气虚血少是外在因素，也是癌瘤转移的重要条件。此外，癌瘤的转移还与环境气候因素及个体的体质因素等有关。正如《灵枢.百病始生》篇所言：“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”
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1.3 传舍途径
根据《内经》的观点，经络系统是癌毒传舍(转移)的途径。《灵枢.百病始生》篇云：“虚邪之中人也，…留而不去，则传舍于络脉…留而不去，传舍于经…留而不去，传舍于输…留而不去，传舍于伏冲之脉…留而不去，传舍于肠胃…留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于脊筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫溢，不可胜论……”癌瘤形成后，癌毒播散，经由孙脉、络脉、经脉、输脉、伏冲之脉，进而侵犯脏腑、组织(胃肠、募原等)。至于癌毒转移的具体规律，要以中医学脏腑、经络理论为指导，结合五行生克乘侮关系来分析，这方面尚需进一步探讨。需要强调的是，这里的脏腑概念属于中医理论范畴，与西医学所言之具体脏器的疾病如肝癌、肺癌、肠癌等有质的区别，研究中要避免混淆。
2 中医对癌瘤传舍的治疗
, 百拇医药 2.1 整体观念和“治未病”思想
关于恶性肿瘤的传舍，历代文献中并无明确相应的治法，但中医学中天人相应及五脏六腑相关的整体观念和“治未病”的预防思想，对于治疗有指导作用。从根本上讲，癌瘤的传舍(转移)属于疾病传变的范畴，“治未病”思想的主旨即在于“未病先防”、“既病防变”。人体脏腑之间存在生克乘侮的复杂联系。《素问.玉机真脏论》指出“五脏受气于其所生，传之于其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。”一脏有病可以影响到相关的脏腑。防治疾病时必须以整体观念为指导，预先治疗未病的脏腑，既要防止传之于所克之脏，又要防止传之于所侮之脏。正如《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》所指出的：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
杜绝疾病的发展传变，防治癌瘤发生传舍(转移)，当以《难经》所言之“补不足，损有余”为原则，结合五行生克乘侮理论，视不同脏腑及其所属之虚实而治。但具体的方法则需我们在临床实践中进一步探索。
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2.2 固摄培本解毒法与中医药抗转移
《内经》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。癌毒毒性猛烈，既耗散正气，又易于扩散，且其性属阴毒，易伤阳气，导致“阳强不能秘”，而发生扩散，形成传舍(转移)。《内经》指出：“散者收之”，“其剽悍者，按而收之”，提示应当采用具有收敛、固涩、收摄等作用的药物，以治疗正气(包括气、血、精、津等)有形或无形的消耗、散失及防止癌毒侵袭扩散、转移之证候，我们将此种治法称为固摄法[1]。其作用机制，一方面是通过固摄正气，防止正气的耗散，纠正正虚失固的状态；另一方面是通过固摄癌毒，防止或减少癌毒的扩散与转移，从而杜绝其传舍。在固摄法对正气及癌毒的双重作用下，正气的耗散趋势得到抑制，正气水平得以提升，使之抗癌、固摄癌毒的能力增强，癌毒的扩散转移趋势也同时受到抑制。
需要指出的是，防治转移应当是肿瘤治疗总体战略的一部分，不可孤立于综合治疗之外。在应用固摄法的基础上，还需结合扶正培本与祛邪解毒两方面的治法，从而形成固摄培本解毒这一中医肿瘤治疗的基本法则，发挥全面的抗肿瘤、抗转移作用。
, 百拇医药
3 中医药抗传舍(转移)研究策略
3.1 理论研究
继续深入探讨癌瘤转移(传舍)的本质及其病理机制，探索癌毒的具体转移途径，结合回顾性总结，寻找不同癌瘤的转移规律，从而更好地为临床服务。
3.2 临床研究
以提高临床疗效为中心，以治法研究为重点。在整体观念和辨证与辨病相结合的基础上，注重对“治未病”思想的理解，开展对五行生克乘侮规律及固摄培本解毒法、截断扭转法等新治法的应用研究。
3.3 实验研究
本着来自临床，服务于临床的原则，实验研究的重点不应局限于一方一药，而应当以辨证论治原则为指导，建立标准的癌瘤转移中医证候模型，采用具有针对性的综合疗法，如固摄培本解毒法，进行系统研究。
, http://www.100md.com
现代研究认为，侵袭和转移是由多个步骤组成的复杂过程。癌转移过程可概括如下：原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，侵入血管、淋巴管；在循环系统中存活，形成瘤栓并运行到靶器官；滞留于靶器官并粘附于毛细血管；穿出毛细血管，形成微转移灶；肿瘤新血管生成，转移灶增殖[2]。其相应的治疗对策在于特异性地阻断肿瘤侵袭、转移过程的某个或各个步骤，包括a.阻断肿瘤细胞于基质成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制肿瘤细胞运动能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信号传递通路等。通过激活或增强机体免疫系统的拟生物反应调节剂作用，对于肿瘤转移也有一定影响。因为侵袭、转移涉及多个步骤和环节，寻找对转移的多个环节均具有阻断作用的高效、广谱、低毒的抗转移中医方法和药物，应该是我们研究的主要方向。
参考文献
1.张健，李忠.培本固摄解毒法治疗恶性肿瘤初探.中医药博士论坛.北京：北京科学技术出版社，1997；150～153
2.高进主编.癌的侵袭与转移.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1996：195
(收稿日期 1998—12—08 修回日期 1999—01—22), http://www.100md.com